如何解決老年人吞咽障礙問題？

發(fā)布日期：2023-02-28      瀏覽次數(shù)：448

如何解決老年人吞咽障礙問題？

什么是吞咽障礙呢？如何治療吞咽障礙呢？我國咀嚼吞咽障礙的膳食營養(yǎng)管理現(xiàn)狀又如何呢？

1、吞咽障礙及致病因

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)。

導致吞咽障礙的疾病分類依據(jù)主要有兩大類：一是按發(fā)生部位分類；二是按有無結(jié)構(gòu)異常分類。



2、吞咽障礙所帶來的不良影響有哪些？

吞咽障礙對生活質(zhì)量，心理等方面都有嚴重的不良影響。吞咽障礙所引起的嚴重后果包括：吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、增加窒息的風險、肺部感染、延長住院時間、增加病死率等。

美國前瞻隊列研究發(fā)現(xiàn)，老年急診病房因肺炎入院的70歲以上病人中，55%有口咽型吞咽障礙，營養(yǎng)不良和死亡率明顯增高。

上海地區(qū)養(yǎng)護機構(gòu)吞咽障礙的發(fā)生率為32.5%，老年護理院和養(yǎng)老院吞咽障礙常伴隨的疾病主要有：牙齒咀嚼障礙、腦卒中、癡呆、抑郁癥、帕金森、老年慢性病等。

3、如何治療吞咽障礙？

《中國吞咽障礙患者評估與治療專家共識》（2017版），明確提出“營養(yǎng)是吞咽障礙患者需首先解決的問題"。

各國吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理指南中指出“食物改性是吞咽障礙的基礎(chǔ)治療"。美國2002年《卒中后康復指南》、蘇格蘭2004年《卒中患者管理臨床指南》、英國2012年《國家卒中臨床指南》等多個指南都提出吞咽障礙食物質(zhì)地改變的重要性。

我國學者研究發(fā)現(xiàn)，食物質(zhì)地改變可以改善吞咽障礙患者的營養(yǎng)攝入，使患者體重增加。增加液體稠度可以減少喉部滲漏和誤吸。 

4、我國咀嚼吞咽障礙的膳食營養(yǎng)管理現(xiàn)狀

我國咀嚼吞咽障礙的膳食營養(yǎng)管理還處于初步階段。目前咀嚼吞咽障礙的膳食營養(yǎng)管理現(xiàn)狀如下：

現(xiàn)狀一：膳食單一，感官差

針對老年人的膳食，目前糊狀飲食較為普遍。糊狀飲食制作簡單，方便，能滿足基本營養(yǎng)需要，但是粘附性大，口腔咽喉有殘留，營養(yǎng)密度不夠，感官差，缺乏食欲等。

現(xiàn)狀二：增稠劑剛開始臨床使用

增稠劑的作用主要是將液體調(diào)制成濃流質(zhì)，從而減少誤吸的風險。

現(xiàn)狀三：膳食營養(yǎng)管理共識需要完善

比如我國現(xiàn)有的吞咽障礙營養(yǎng)管理共識均未涉及吞咽食物質(zhì)構(gòu)變化的具體等級和營養(yǎng)標準。

針對我國吞咽食品膳食營養(yǎng)管理的現(xiàn)狀，國家也即將出臺一系列管理規(guī)范、專家共識等。

比如吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理規(guī)范（T/CNSS 008-2019），該規(guī)范主要涉及的內(nèi)容包括：

√ 吞咽障礙人群的膳食營養(yǎng)指導原則

√ 吞咽障礙食品的性狀質(zhì)地特點

√ 吞咽障礙食品的制備/測定

√ 吞咽功能及相應的食品分級

√ 吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理流程

再比如，制定《中國吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理專家共識》、《吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理規(guī)范》（未正式發(fā)布），該共識和規(guī)范是為了降低吞咽障礙患者經(jīng)口進食的難度、改善吞咽時的殘留和誤吸、減少置管、較早實現(xiàn)經(jīng)口進食；并且提出了“吞咽障礙食品"的概念。明確吞咽障礙患者適合的食物性狀、吞咽障礙食品需具備的特點等，并制定了吞咽障礙食品分級標準（包括液體和固態(tài)食品）。



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